《伤寒论》.第230条

　　

222、阳明病，协下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（《伤寒论》.第230条）。

作者：蒋远东

从《人体解剖学》中不难看出：左协下是降结肠，右协下是升结肠，手阳明大肠经有热的时候，脾不运化，大便就会燥结于大肠之中而不得升降，协下就会硬满。因为，阳明病是手阳明大肠病与足阳明胃病的合称，足阳明胃经与足太阴脾经又互为表里，当脾不运化的时候，脾就不能为胃行气，大便因燥结而不得升降。所以硬者大便燥结也；所以满者脾不运化，胃气不行也；是以脾在协下，协下为中焦之枢纽也，所以协下硬满。

此硬满是阳明大便燥结引起的协下硬满，呕则是上焦的气该下的时候而不得下而引起的呕。此呕者、脾不运化也。脾不运化是中焦机枢不利，肝气郁结同样也是中焦机枢不利，二者所主的病虽然不同，但都是中焦机枢不利；《阳明病全篇》没有处方，本条文是借讲少阳、讲了阳明病的机枢不利，言外之意是说：无论阳明病的机枢不利，还是少阳病的机枢不利都是中焦机枢不利，都可以用柴胡汤和解。

阳明病协下硬满，如果不大便而呕，舌上黄胎，可与大柴胡汤，程应旄在本【集注】中已经讲过了；本条文讲：阳明病，协下硬满，不大便，舌上白胎者，可与小柴胡汤。这其中的胎是胃气上逆的表现，黄胎是胃有实热；白胎则是胃热不实。实热者可清可下，清以黄芩、下以大黄，大柴胡汤中有黄芩、大黄；胃热不实者只可清、而不可下，故与小柴胡汤，是以小柴胡汤中无大黄故。

之所以说：这个一个脾不运化引起的阳明病，是因为本条文在讲：上焦得通，津液得下，胃气因和。当脾不运化的时候，上焦该下的气不得下、而反上冲则呕，此为上焦不得通。病在中焦，上连表、下连里者，半表半里是也；故与柴胡汤和之，津液得下，胃气因和则解也。

柴胡汤本来是一个和解汤，这其中的柴胡、黄芩、味苦性寒，病在少阳的时候，服后不会汗出；病阳明的时候，服后就会汗出，这是柴胡汤中的寒药与阳明热病交争的结果啊。濈然汗出是一身连一身的汗出，汗出绵绵不断者，濈然也。

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